473就是铊中毒

苏杨想了好一会儿，才决定确认一下患者到底是不是铊中毒。

铊中毒症状较多且无特异性，可累及全身多个系统，故早期诊断困难，常延误治疗。铊中毒临床表现取决于中毒剂量、接触时间、体重、个体耐受情况及开始治疗时间。胃肠道症状、神经功能紊乱及皮肤病变是急性铊中毒的主要表现。

目前多数学者认为原子吸收光谱法测定患者 24 h 尿液中的铊含量是确诊铊中毒的金标准。

铊中毒后首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，故铊中毒易误诊为格林－巴利综合征。

目前国内外已有多起铊中毒误诊为格林－巴利综合征的文献报道。

苏杨于是重新开始试验性治疗。

这一次，他没有忙着治疗，而是先原子吸收光谱法测定患者 24 h 尿液中的铊含量。

结果令苏杨震惊。

患者的尿液里真的含有铊。

只是含量不是那么的高！

再结合患者之前的问诊情况，苏杨猜测，患者应该是慢性中毒，或者更准确一点，是有人每天都给患者投毒。

艹！

看到这个结果，苏杨不由大骂了一声。

这个结果一旦公布......后果可真是不敢想象啊！

因为这个事情实在太过于严重，所以，苏杨决定再做一个确认。

不过，一旦确证，治疗就没那么麻烦了。

长期以来，普鲁士蓝即高铁的六氰合铁酸盐是铊中毒最有效的解毒药物，它通过与肠道内铊离子形成不溶性复合物破坏铊的肠肝循环，加强粪便排泄。

2003 年 10 月美国食品药品管理局（ FDA）正式批准可溶性普鲁士蓝可用于铊中毒的救治。

其服用方法为每日 250 mg / kg，分 4 次口服，每次溶于 50 ml 15%或 20%甘露醇中。

低钾血症是应用普鲁士蓝治疗铊中毒的常见不良反应，故应用过程中需常规监测血钾水平，且服用普鲁士蓝期间需适量补钾，使血钾浓度维持在正常范围高限（ 4． 5 ～ 5． 0 mmol /l），以利于铊的排泄，但需注意最初 48 h 内不补钾，以免引起铊的再分布从而导致神经功能恶化。

据文献报道，人体摄入铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期约 8. 0 d，使用普鲁士蓝后为 3. 0 d，而从铊摄入后即开始采用血液净化治疗，半衰期仅 1． 4 d。

因此，普鲁士蓝和血液透析是急性铊中毒治疗的基石，其中血液透析已被证明在铊中毒后 3 周内使用有效。

血液净化联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒最为有效的方法。

铊中毒患者最好避免服用非甾体类抗炎药，因其可以导致胃肠道不适、肝肾损害。现已证明铊中毒早期诊断和治疗可提高生存率，缩短病程，将神经损害程度降至最低。此外，铊中毒患者补充足够 B 族维生素及营养支持治疗对缓解病情亦有一定作用。

苏杨立刻予患者普鲁士蓝、血液透析——虽然血液透析的最佳时间是3周以内，而患者中毒时间显然已经超过了三周，但为了降低中毒伤害，苏杨还是决定继续血液透析——除了血液透析，苏杨还补钾、护胃、护肝、营养神经及对症支持治疗，患者病情恢复较好，神经功能损害较轻，继续治疗一段时间，患者康复出院。

至此，苏杨再无怀疑，患者就是铊中毒了。

虽然这个结论有些惊世骇俗，但他作为医生，不得不尊重事实。

苏杨迅速从系统空间里出来。

此时，大家基本同意了先按格林-巴利综合征进行治疗。

苏杨急忙提出自己的反对意见：“院长，以及在座的各位同仁，关于患者的诊断，我有不同意见。”

李秋林看向苏杨：“你说。”

“院长，我认为患者应该是铊中毒！”

什么？

铊中毒？

苏杨的话音一落，大家的心里顿时炸了锅。

不过大家都没有大声议论，大家都只是看傻瓜一样的看着苏杨。

其实，实话实说，之前也有人怀疑是铊中毒的，但很快就被否决了，几个原因，第一，铊中毒的症状并不是特别明显，尤其是脱发，患者很早以前就开始脱发了，另外，患者的指（趾）甲上也没有出现白色横纹，即米氏线，这些都是判断铊中毒的重要依据，但这个患者都没有特别明显，这是其一；第二，也是最重要的一点，之前的问诊已经表明，患者并没有任何接触铊的可能，那么，一旦患者是铊中毒，就只有一种可能，但联系患者的身份，那种可能性，是谁也不敢乱说的！

所以此时，大家听了苏杨的话，才会如此反应。

但苏杨却不理睬大家，他只是继续道：“院长，我是有根据的，第一，患者之前虽然也有脱发，但如果仔细研究患者以前的履历，就会发现患者以前虽然也脱发，但并不严重，患者从四十岁就开始脱发了，但直到五十多岁，也才有面积并不算大的秃顶，可是刚才大家也看到患者的头发了，已经秃了很大一片，这些地方，很显然应该是中毒以后才开始出现的。”

“其次，如果患者得的是格林－巴利综合征，那么必然要有下列特点:一，病前 1 ～ 4 周多有胃肠道或呼吸道感染史，但我们查看问诊资料，发现并没有。二，急性或亚急性起病，单相病程，多在2 周左右达高峰，至 4 周时停止进展，而这个患者依然没有。三，一个以上肢体进行性肌无力、腱反射消失是临床诊断格林－巴利综合征的必备条件，但患者也没有。

而铊中毒的临床表现主要的特点为:一，肌无力并不常见，且程度轻微，不呈进行性发展，这与患者基本一致。二，腱反射相对保留，甚至活跃，这也与患者一致。第三，几乎所有铊中毒者都有肝脏损害，导致血丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、γ-谷氨酰转肽酶升高，这又与患者的情况吻合了起来。如果我们把我们之前分析的脱发情况加进去，那么，鉴别诊断很显然就更加明确了，当然，要确诊的话，那就只有做原子光谱检查了，院长，就算为了以防万一，我也建议，做一个相关检查！”

李秋林皱着眉头，好一半天没说话，过了好一会儿，他才拿起电话，给上级首长进行了沟通，最后，上级同意做相关检查。

最后的检查结果——

和苏杨说的一模一样！

就是慢性铊中毒！